Veuillez trouver ci- dessous la traduction du formulaire d'enregistrement d’entrée en République Tchèque
https://plf.uzis.cz/ que vous devez impérativement remplir avant de quitter la France sous peine de ne pas pouvoir entrer en République Tchèque
N'oubliez pas l'accusé- réception d'enregistrement.Le formulaire est à remplir par chaque personne (adulte et enfant) qui entre sur le territoire tchèque et voyage ensemble.
1. Příjmení/Family name/Nom
2. Prostřední jméno/Middle name/Deuxième nom (non obligatoire)
3. Jméno/First name/Prénom
4. Datum narození/Date of birth/ Date de naissance
5. Číslo pasu nebo občanského průkazu/Passport or ID number/ Numéro de passeport ou de carte d'identité
6. Státní příslušnost/Nationality/ Nationalité
7. Číslo telefonu včetně předvolby/Contact phone number including country and city codes on which you can be reached if needed/ Numéro de téléphone avec l'indicatif téléphonique de votre pays (33 pour la France) au cas où nous aurions besoin de vous joindre si nécessaire.
8. E-mailová adresa/Email address/ Votre adresse mail
9. Země navštívené 14 dní před přicestováním do České republiky, mimo země, kde byl cestující méně než 12 hod. (např. tranzitní země) / Countries visited 14 days prior to the arrival in the Czech Republic, except for countries where the passenger was less than 12 hours (e.g. transit countries)/ Liste des pays visités 14 jours avant votre arrivée en République tchèque, à l'exception des pays où vous êtes resté moins de 12 heures (par exemple les pays de transit)
10. Druh dopravního prostředku/Means of transport/ Moyens de transport
a. Vlak/Train/ Train
b. Automobil/Car/ Voiture
c. Letadlo/Airplane/ Avion
d. Autobus/Bus/ Bus
e. Jiné/Other/ Autres
11. Datum letu, jízdy/Date of departure/ Date de départ
12. Číslo letu, číslo spoje/Flight, bus or train number/ Numéro de vol, de bus ou de train
13. Název letecké společnosti, název dopravce/Carrier or operator name/ Nom du transporteur ou de l'opérateur
14. Číslo sedadla/Seat number/ Numéro de siège
15. Místa pobytu v České republice v období následujících 14 dnů po přicestování do České republiky / Places of stay in the Czech Republic during 14 days after arrival in the Czech Republic/ Vos lieux de séjour en République tchèque 14 jours après votre arrivée en République tchèque
16. Cestovali se mnou rodinní příslušníci mladší 18 let / Family members under the age of 18 traveled with me/ Avez vous voyagé avec des membres de votre famille âgés de moins de 18 ans
a. Ano/Yes/Oui
b. Ne/No/Non
17. Jsem si vědom, že v posledních 14 dnech jsem byl v kontaktu s osobou, u které bylo odhaleno onemocnění COVID-19 / I am aware that in the last 14 days I have been in contact with a person who has been diagnosed with COVID-19/ Je sais que lors des 14 derniers jours, j'ai été en contact avec une personne qui a reçu un test positif de la COVID-19
a. Ano/Yes/Oui
b. Ne/No/Non
Odeslat/Send/ Envoyer
Si vous pensez que le traitement de vos données personnelles enfreint la loi, vous pouvez déposer plainte auprès de l'autorité de contrôle nationale - l'Office de protection des données personnelles (
www.uoou.cz). L'obligation de fournir des données personnelles résulte de la mesure de protection applicable du Ministère de la Santé. Vos données personnelles seront gardées pendant une durée de 2 mois.
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